учебное

[svetazara]

Что бы не потерялось и всегда было под рукой. В жизни может пригодиться.... вышел с телофона в инет и вот тебе инфа) но вообще она должна быть в дурной голове)))

Спасибо Максу за помощь.... =)))

Неотложные состояния

при анафилксии: ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить. В/в вводить преднизолон, ну и каие нибудь антигистминные, например 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила, если есть асфиксия и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в.

при инфаркте: лечение начинают с назначения нитроглицерина по 0,0005 мг под язык. При отсутствии терапевтического эффекта повторно 2- 3 раза с интервалом 5-10 мин. В принципе, в стационаре нитроглицерин можно вводить в/в с помощью шприца дозатора в течение суток. обезболивающие средства: морфин 1-2 мл 1 % раствора или промедол 1-2 мл 2 % раствора. антикоагулянтная терапия: аспирин 100 мг ( во время приступа дать больному разжевать), в стационаре гепарин, фраксипарин, клексан (все это п/к). Для профилактики желудочковых аритмий (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) наиболее эффективен 2% раствор лидокаина.


при отеке легких: больной должен быть переведен в положение сидя или полусидя, оксигенотерапия (можно провести ингляции паров спирта в течение 10-15 мин, для пеногашения. Вот только этого нет в современных протоколах, но это все равно используется). в/в 1 мл морфина, разведенного в 5-10 мл физ. раствора или 1-2 мл 1-2% раствор промедола (но только если нет патологического дыхания). Для разгрузки малого круга: 1% раствор нитроглицерина, или таблетки по 0,0005 мг., нитропруссид натрия 30 мг, можно ганглиблокаторы, в первую очередь короткогодействия: 5 мл 5% раствора арфонада. Все это капельно, вразведении, под контролем АД. При сопутствующей серд недостаточности: гликозиды, например 0,025% раствор дигоксина или 0,05% раствор строфантина, всев разведении в/в..

при астматическом статусе: оксигенотерапия, п/к 0,5 мл 0,1% адреналина. Если эффекта нет, п/к инъекцию адреналина в той же дозе повторить через 15-20 мин. 20 мл 2,4% р-ра эуфиллина в 200 мл NaCl 0,9%. в/в 60 мг преднизолона если нет улучшения через 2 ч ввести еще 90 мг преднизолона. Ингаляционная терапия b-адреномиметиками: фенотерол, сальбутамол. Инфузионная терапия, т.к снижен ОЦК, из-за этого нарушена микроциркуляция, вязкая мокрота. При необходимости ИВЛ.

при кризе: АД снижать постепенно, чтоб избежать гипоксии мозга При нейровегетативной форме криза (1-й тип): клонидин 0,15 мг внутрь или 0,1 мг в/в медленно; либо лабетолол 100 мг внутрь или 50 мг в/в повторно через 5 минут, или 200 мг в 200 мл физ р-ра в/в, регулировать скорость введения по АД; при недостаточном эффекте - нифедипин по 10 мг под язык каждые 30'; при недостаочном эффекте - фуросемид (лазикс) 40 мг внутрь или в/в; при выраженном эмоциональном напряжении - дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в,
либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно.
При сохраняющейся тахикардии - дополнительно анаприлин 10-40 мг под язык или внутрь.
При водно-солевой форме криза:
- фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в;
- нифедипин по 10 мг под язык каждые 30';
- при недостаочном эффекте: каптоприл 12,5-25 мг под язык или внутрь, либо клонидин, либо лабетолол.
При выраженной неврологической симптоматике - дополнительно эуфиллин 240 мг в/в медленно.
При судорожной форме криза: диазепам 10-20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г (10 мл 25% р-ра) в/в медленно; натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл изотонического раствора в/в капельно; либо лабетолол в/в, либо пентамин 50 мг с дроперидолом 2,5-5 мг в 100 мл изотонического
раствора в/в капельно медленно, или пентамин по 12,5-25 мг в/в повторно струйно с интервалом в 10'; фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в медленно.
При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:
- быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивного препарата
(клонидин 0,1 мг в/в либо лабеталол по 50 мг в/в повторно, либо анаприлин 20-40 мг под язык).
При выраженной артериальной гипертензии - натрия нитропруссид. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:
- нитроглицерин 0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл физ. р-ра в/в капельно, либо натрия нитропруссид, либо пентамин;
- фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в;
- оксигенотерапия.
Гипертензивный криз, осложненный нарушением мозгового кровообращения: нифедипин по 10 мг под язык через 30'; эуфиллин 240 мг в/в медленно; фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в.
При выраженной артериальной гипертензии - натрия нитропруссид Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью ( болью в сердце): нитроглицерин 0,5 мг под язык и сразу 10 мг в/в капельно; лабетолол 100 мг под язык или в/в, либо анаприлин 20-40 мг под язык.